:: Vous et votre cabinet
Vous êtes
Agent
Compagnie
Courtier
Compagnies
Nom du cabinet
Téléphone
Nom du responsable IARD
Téléphone portable
Adresse
Fax
Code postal
Email
Ville
Site internet
Nombre de collaborateurs
Nombre d'agences
Numéro ORIAS
:: RIB
Titulaire
Code banque
Code guichet
Numéro de compte
Clé
:: Votre activité principale
Assurance dommages particuliers
Assurance personnes individuelle
Assurance personnes collectives
Assurance dommages entreprises
Gestion de patrimoine
:: Vos fournisseurs actuels
Générali
Maxance
Swiss life
AXA
Luxior
GAN
Zéphir
AGF
Noveo
Solly Azar
Hiscox
Autre
:: Nombre d'affaires nouvelles annuelles
Auto Particulier
Habitation Particulier
Pas d'affaire
Pas d'affaire
De 1 à 10 affaires
De 1 à 10 affaires
De 11 à 20 affaires
De 11 à 20 affaires
De 21 à 80 affaires
De 21 à 80 affaires
De 81 à 200 affaires
De 81 à 200 affaires
Plus de 200 affaires
Plus de 200 affaires
:: Les solutions APRIL Premium qui vous intéressent particulièrement
Les Solutions Auto
Les Solutions Habitation
Solutions Prestige
Solutions Prestige
Solutions Standing
Solutions Standing
Les Solutions Investisseurs
Protection - Surveillance - Intervention
Loyers impayés
Télésurveillance
PNO
Garantie TV - HiFi - Electroménager
:: Comment nous avez-vous connu ?
Visite du Responsable Régionial APRIL
Presse
Courrier / Courriel
Internet
Bouche à oreilles
Autre, précisez :
Je reconnais l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus